桃園市政府社會局-115至116年度兒童及少年福利機構保育生輔人員專業訓練

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*性別:

男女

*姓名:

*生日:

例：1983/02/03

*身份證號:

*電話:

例:02-1234-5678

*手機:

例：0918-123-567

*E-mail:

*戶籍地址:

(郵遞區號3碼+地址)

*通訊地址:

(郵遞區號3碼+地址)

*學歷(含系所):

(學校+系所)

*報名班別:

保育及生活輔導人員班(22學分、396小時)，學費NT$24,000元。

*參訓身份:

兒童及少年福利機構從業人員
在職民眾
待業民眾

*職銜:

*服務機構名稱:

前一題如勾選「兒童及少年福利機構」及「在職民眾」敬請填寫服務機構名稱及職銜，勾選「待業民眾」請填「無」。

*任職時間:

例：2000/1/1-2022/6/30，或迄日填寫「仍在職」，勾選「待業民眾」請填「無」。

個人大頭照:

檔案上傳：個人大頭照

檔案限制：jpg、png，如上傳出現檔案錯誤訊息，請將佐證文件另寄電子郵件，提供予承辦人-周小姐(信箱：cchou@sce.pccu.edu.tw)

身分證正面照片:

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身分證反面照片:

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最高學歷畢業證書:

檔案上傳：最高學歷畢業證書

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上傳「學分抵免申請表」:

近3年曾經參加相關訓練課程，並取得相關學分者，敬請下載填寫並完成上傳。

★點我下載 「學分抵免申請表」

上傳「其他佐證資料」:

如有任何需補充之佐證資料，請合併成一個檔案上傳，例如：

(1)近3年曾經參加相關訓練課程，並取得相關學分者，請務必上傳學分證明檔案。

(2)兒童少年福利機構在職證明(本訓練以現職兒童及少年安置及教養機構者為優先，非現職者仍歡迎報名參加)。

(3)其他相關專業證照。

(4) 檔案限制：jpg、png、pdf

上傳「視訊教學課程使用同意書」:

本課程採視訊授課，如報名參訓者，敬請下載填寫並完成上傳。

★點我下載 「視訊教學課程使用同意書」

*申請人聲明:

同意，以上所填資料如有不符，同意無條件取消資格外並自負法律責任。

*個資同意:

本人同意將上揭所填之個人資料（如姓名、身份證字號、手機電話號碼、地址等）提供給訓練單位「中國文化大學」。

*驗證碼

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