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112年(自費一班)中等學校教師在職進修第二專長學分班 家政主修報名表

有星號為必要項目(*)

112年度中等學校教師在職進修第二專長學分班 綜合活動領域
 

家政主修專長(112年1月開班) 報名表(上課地點:台北市；50%遠距、50%實體)

 

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*姓 名:
*出生年月日: 行事曆
例：1983/02/03
*身份證字號:
*性 別:
   
*學歷畢業系所: -
(學校+系所)
*畢業時間:
例：年/月，2008/06
*服務學校: -
(所在縣市+服務學校全名)例:台中市+大里國中
*任教科目:
*通訊地址: -
(郵遞區號3+2碼+地址)
*聯絡方式(公):
例:02-1234-5678
*聯絡方式(宅):
例:04-1234-5678
*聯絡手機:
例：0918-123-567
*E-mail:
*教師證日期: 行事曆
*教師證字號:
*級別:
     
*身份別:
   
*教師證登記科別:
*到職日期/聘期: -
例：1993/01/01-1998/12/31
*申請人聲明:
 
 
 
若有其他二專長科目可修習，想修習什麼科目?:
*
請輸入此驗證碼 更換驗證碼

申請人簽章：

 

 

 

 


(提醒您，線上「送出」報名表後，請「列印」出報名表，並盡速掛號郵寄【簡章所提及之報名資料】，
 

到106臺北市大安區建國南路二段231號專案研訓部-二專長學分班收
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